パーキンソン病の治療とは？ ―在宅でできるケアから最新治療まで―

こんにちは　上野院院長（兼クワガタブリーダー）です

上野院では神経難病、特にパーキンソン病患者さんの割合が徐々に増えてきていますので、今回は私が専門としているパーキンソン病の治療についてご紹介いたします

はじめに：パーキンソン病とはどんな病気？

パーキンソン病は、脳の中で「ドパミン」という物質が減ってしまうことで起こる病気です
ドパミンは体の動きをスムーズにする働きがあり、それが不足すると次のような症状が出てきます

• 手足のふるえ（静止時振戦）
• 動きが遅くなる（動作緩慢・無動・寡動）
• 筋肉のこわばり（筋強剛・固縮）
• 転びやすくなる（姿勢保持障害）

そのほか、精神症状、血圧変動、便秘など、様々な症状が現れます
進行性の病気ではありますが、専門医による適切な治療を行うことで、長く日常生活を維持することが可能です

パーキンソン病の治療の基本：お薬による治療

まず治療の中心となるのは「内服薬」です
主なお薬の種類

• レボドパ製剤（最も基本となる薬）
• ドパミンアゴニスト
• MAO-B阻害薬
• COMT阻害薬
• アマンタジン　など

これらを患者さんの状態に応じて組み合わせて使います

在宅診療で大切なポイント
在宅では特に以下が重要になります

• 飲み忘れを防ぐ工夫（服薬支援）
• 「効いている時間（オン）」と「切れる時間（オフ）」の把握
• 副作用（幻覚、クネクネ、眠気など）の観察
• 生活リズムに合わせた薬の調整

お薬のタイミングが生活の質に直結するため、細かな調整がとても重要です

進行した場合の選択肢：デバイス治療

お薬だけではコントロールが難しくなってきた場合、「デバイス治療」が検討されます
主なデバイス治療（イラストはすべてパーキンソンスマイル.netより引用）
① 脳深部刺激療法（DBS）
手術で脳に電極を入れて電気刺激を与えることで、症状の変動を少なくしたり、お薬の量や種類を減らして副作用を抑えたりすることができます

② レボドパ持続経腸療法（LCIG）
お腹にチューブを入れ、レボドパを持続的に投与して、症状の変動を少なくし、何度もお薬を飲むストレスを軽減する方法です

③ 持続皮下注射療法（ヴィアレブなど）
皮下注射で薬を持続的に投与して、症状の変動を少なくし、何度もお薬を飲むストレスを軽減する方法です

④ MRガイド下集束超音波療法（MRgFUS）
脳に超音波を当てて、その部分を凝固し、パーキンソン病のふるえの症状を改善します

在宅医療との関わり

• デバイス管理（ポンプやチューブ、操作方法の確認）
• トラブル対応
• 家族への指導

これらは在宅診療チームが重要な役割を担います

最近話題の治療：iPS細胞を用いた再生医療とＦＡＢＰ３阻害薬について

①近年、注目されているのが「iPS細胞」を使った治療です
どんな治療？(イラストはプレスリリースより引用)
iPS細胞から作製したドパミン前駆細胞を、手術によって脳内の被殻に移植する治療です
ウェアリングオフを軽減し、症状を安定させる可能性があります

現在の状況

• 条件および期限付き承認の段階
• 最長7年間データを収集して有効性・安全性を確かめていく必要がある
• まだ一般的な治療ではない

今後の期待
将来的には「根本的な治療」になる可能性があり、研究が進んでいます

②「FABP3」というタンパク質に着目した治験が始まります
どんな治療？
パーキンソン病の原因蛋白であるαシヌクレインがドパミン細胞に侵入するのを助けるタンパク質FABP3を阻害して、パーキンソン病の症状や進行を抑える治療です

現在の状況

• 今後臨床研究・治験が始まろうとしている段階
• 2030年の実用化を目指している

今後の期待
これまでの治療とは違い、神経細胞の変性を防ぎ、症状を緩和するだけでなく、発症した患者さんの症状を改善する可能性があります
現時点では、疾患修飾薬（抗αシヌクレイン抗体、GLP-1受容体作動薬、キナーゼ阻害薬など）は実用性が証明できていませんが、今後も研究・新薬開発が期待されます

在宅診療でできること

パーキンソン病の治療は薬だけではありません
在宅では次のような支援が重要です
① 生活支援

• 転倒予防
• 食事・嚥下のサポート
• 排泄のケア

② リハビリテーション

• 動きを保つ運動
• 日常生活動作の維持

③ 心のケア

• 不安や抑うつへの対応
• 家族のサポート

④ 多職種連携

• 医師
• 看護師
• リハビリ（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士）
• 薬剤師
• ケアマネジャー
• 在宅医療サービス（診療・歯科・看護・介護・リハビリなど）

チームで関わることで、より安定した生活が可能になります

まとめ

パーキンソン病は進行する病気ですが、

• お薬による治療
• デバイス治療
• 将来の再生医療
• 在宅での総合的な支援

これらを組み合わせることで、生活の質を保ちながら過ごすことができます

上野院では、「その人らしい生活」を大切にしながら、病気と付き合っていくお手伝いをしています